醫療保險辦理指南
發布者：山西拓揚 發布日期:2022-11-11
一、新參保的職工享受醫療保險的條件：
職工參加基本醫療保險后，新參人員要有6個月的等待期，在此期間，該職工只能使用基本醫療保險個人賬戶部分。也就是說，2020年1月參加了醫療保險，從2020年7月起住院可以享受醫療費用報銷。
二、醫療保險轉入辦理流程：
(1)太原市市內：
①原單位辦理轉移人醫療停保手續；
②我單位辦理轉移人醫療轉入手續。
(2)太原市以外各地區：
①我單位對轉移人進行新參保；
②轉移人到原單位開具《基本醫療保險參保繳費憑證》；
③我單位依據《基本醫療保險參保繳費憑證》前往社保經辦機構出具《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》，通知本人領取；
④轉移人將《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》寄往原參保地社保經辦機構；
⑤原參保地社保經辦機構根據《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》出具《參保人員醫療保險類型變更信息表》寄往現參保地社保經辦機構。
⑥我單位定期前往社保機構查詢已到《參保人員醫療保險類型變更信息表》，并辦理合并。
三、醫療保險轉出辦理流程：
(1)太原市市內：
①我單位辦理轉移人醫療停保手續；
②現單位辦理轉移人醫療轉入手續。
(2)太原市以外各地區：
①現單位對轉移人進行新參保；
②轉移人到我單位開具《基本醫療保險參保繳費憑證》；
③現單位依據《基本醫療保險參保繳費憑證》前往社保經辦機構出具《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》，通知本人領取；
④轉移人將《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》寄往原參保地社保經辦機構；
⑤原參保地社保經辦機構根據《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》出具《參保人員醫療保險類型變更信息表》寄往現參保地社保經辦機構；
⑥現單位定期前往社保機構查詢已到《參保人員醫療保險類型變更信息表》，并辦理合并。
四、太原市城鎮職工醫保住院報銷比例：
職工基本醫療保險統籌基金在一級甲等、二級甲等、三級甲等醫院的起付標準分別為300元、500元、800元，報銷比例分別為90%、86%、82%。
五、職工住院報銷醫療費所需資料：
正常情況下，出院時可以直接在醫院辦理直接結算。如果單位存在欠費，職工住院時必須按醫保辦理住院手續，出院后將出院證、醫保發票、身份證和銀行卡復印件交回單位，由單位工作人員去社保中心進行報銷。
六、外出期間發生的異地住院費用的報銷：
①員工社會保障卡復印件或醫療手冊有照片頁的復印件；②如住院前有急診搶救費用，提供急診發票（發票需含明細；如發票上無明細，需單獨打印清晰的明細并蓋醫院章）、急診病歷（醫院蓋章）；③住院發票、費用匯總明細、住院病歷復印件（包括住院病歷首頁，出入院記錄、醫囑住院病歷復印件加蓋騎縫章）、出院證或死亡證明（醫院出具的資料均要醫院蓋章）；④由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明；⑤患者本人姓名開戶的銀行卡復印件一張（太原市各大銀行均可，晉城銀行除外）
七、門診如何使用醫療保險？
職工正常參保情況下，員工可在太原市醫療保險定點醫院和藥店刷卡使用。
八、醫療辦理退休的條件？
參保人員累計繳費年限男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低于10年，醫療保險不能補繳，達到退休年齡后，如果醫療繳費年限不足，則辦理退休時一次性補繳后再辦理退休。
